接受来华留学生学习备案表
202 （ ）号
姓名（英文）
姓名（中文）
国籍
护照号码
性别
婚否
出生日期
年 月 日
出生地点
国外住址
联系电话
毕业学校及专业
最高学历
工作单位
来华学习专业
学生类别
学历教育
短期研修
学习期限：自 年 月至 年 月
是
否
国内住址
随行
家属
情况
无
负责人签字：
公安部门盖章
此表一式三份（接受单位、教育行政部门、公安部门各一份）
青海省教育厅印制
